重慶23病種納入特病 醫(yī)保報(bào)銷 兒童重大疾病最高報(bào)15萬(wàn)
時(shí)間:2012-06-01 來(lái)源:重慶網(wǎng)cqw.cc 作者:cqw.cc 我要糾錯(cuò)
重慶網(wǎng)cqw*** 從即日起,我市將血友病、再生障礙性貧血、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、高血壓病等23病種(見(jiàn)右圖)納入特殊疾病管理,需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的,均可申辦特殊疾病病種,享受規(guī)定的特殊疾病待遇,參加市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)保的居民,可按比例報(bào)銷。昨日,記者從市人社局獲得這一消息,這項(xiàng)政策將惠及我市2682萬(wàn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
市級(jí)統(tǒng)籌可享特病待遇
“目前,我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保還沒(méi)全部實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌,凡加入市級(jí)統(tǒng)籌的,從統(tǒng)籌之日施行。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,各區(qū)縣在參加市級(jí)統(tǒng)籌前,已辦理完特殊疾病資格認(rèn)可手續(xù),繼續(xù)執(zhí)行原特殊疾病待遇。參保居民申請(qǐng)辦理特殊疾病時(shí),必須符合特殊疾病診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
參保居民如何辦理特?該負(fù)責(zé)人說(shuō),參保居民應(yīng)向區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的機(jī)構(gòu)申報(bào),并提供《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》和本人身份證原件、復(fù)印件或社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件,以及本人2張1寸免冠近期照片等材料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月組織診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和申報(bào)人員集中開(kāi)展檢查診斷,對(duì)合格的人員納入特殊疾病管理,不合格的將申報(bào)資料退還申報(bào)人。
不過(guò),具備特殊疾病資格的人員應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),一個(gè)自然年度內(nèi)未參保繳費(fèi)的,從未繳費(fèi)的次年1月1日起取消特病資格,之后接續(xù)繳費(fèi)的重新申辦。
選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年不能變
“特殊疾病實(shí)行門(mén)診定點(diǎn)就醫(yī)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō),原則上由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級(jí)醫(yī)院和1所一級(jí)醫(yī)院作為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中,重大疾病患者可換1所市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院;患有三種以上特殊疾病的,還可增選1所醫(yī)院為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
慢性病原則上不到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療,確因病情需到三級(jí)醫(yī)院治療的,可憑二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更到1所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
不過(guò),參保人員選定的特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不得變更,如確需變更,需提出申請(qǐng),經(jīng)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。
兒童重大疾病最高報(bào)15萬(wàn)
“特殊疾病患者門(mén)診治療后,由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷部分費(fèi)用。”該負(fù)責(zé)人解釋,門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,由參保人員個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算付費(fèi);由統(tǒng)籌基金支付的部分,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月5日前,向參保所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用等。
特殊疾病中的重大疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷,實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線。起付線一年計(jì)算1次,一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算,封頂線與住院合并計(jì)算,成人一檔為7萬(wàn)元,二檔為11萬(wàn)元。兒童重大疾病住院和門(mén)診的累加封頂線一檔為10萬(wàn)元,二檔為15萬(wàn)元。
該負(fù)責(zé)人表示,特殊疾病中的慢性疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線,實(shí)行按比例、限額的辦法。每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%,年報(bào)銷限額為1000元/人,同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的,每增加一種,年報(bào)銷限額增加200元。
23病種納入特殊疾病管理
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1.血友病
2.再生障礙性貧血
3.惡性腫瘤的放(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療
4.腎功能衰竭的門(mén)診透析治療
5.腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療
6.嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)
7.艾滋病機(jī)會(huì)性感染
8.唇腭裂
9.兒童先天性心臟病
10.兒童白血病
(二)慢性病
1.高血壓。1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓)
2.糖尿病1型、2型
3.冠心病
4.精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙
5.肝硬化(失代償期)
6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
7.腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥)
8.結(jié)核病
9.風(fēng)濕性心瓣膜病
10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
11.慢性肺源性心臟病
12.慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
13.甲亢
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