國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

時間:2009-11-22  來源:重慶網(wǎng)cqw.cc  作者: 我要糾錯


國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

制度的決定

 

國發(fā)〔1998〕44號

 

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構:

加快醫(yī)療保險制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。在認真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗的基礎上,國務院決定,在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。

一、改革的任務和原則

醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,即適應社會主義市場經(jīng)濟體制,根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力,建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是:基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應;城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍和繳費辦法

城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位,北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,執(zhí)行統(tǒng)一政策,實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工,可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展,用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。

三、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額,起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用,從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例,由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

四、健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制

基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,?顚S茫坏脭D占挪用。

社會保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付,并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取,由各級財政預算解決。

基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法:當年籌集的部分,按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金,比照3 年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

各級勞動保障和財政部門,要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

五、加強醫(yī)療服務管理

要確定基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關部門制定基本醫(yī)療服務的范圍、標準和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法,制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政管理部門根據(jù)國家規(guī)定,會同有關部門制定本地區(qū)相應的實施標準和辦法。

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關部門制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機構要根據(jù)中西醫(yī)并舉,基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧,方便職工就醫(yī)的原則,負責確定定點醫(yī)療機構和定點藥店,并同定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同,明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時,要引進競爭機制,職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥,也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監(jiān)督管理局會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。

各地要認真貫徹《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號)精神,積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以較少的經(jīng)費投入,使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務,促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制,合理控制醫(yī)藥費用水平;要加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)藥服務行為,減員增效,降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務價格,在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理,降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上,合理提高醫(yī)療技術勞務價格;要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育,提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量;要合理調(diào)整醫(yī)療機構布局,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。衛(wèi)生部會同有關部門制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策。國家經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

六、妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分,由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。

國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。

為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平,在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,包括單位繳費和個人繳費,均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。

七、加強組織領導

醫(yī)療保險制度改革政策性強,涉及廣大職工的切身利益,關系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實加強領導,統(tǒng)一思想,提高認識,做好宣傳工作和政治思想工作,使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務、原則和要求,結(jié)合本地實際,精心組織實施,保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動,1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求,制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃,報勞動保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求,制定基本醫(yī)療保險實施方案,報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。

勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查,及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與,密切配合,共同努力,確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。

 

一九九八年十二月十四日

 

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