重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助基金暫行辦法的通知
時間:2009-11-22 來源:重慶網(wǎng)cqw.cc 作者: 我要糾錯
重慶市勞動和社會保障局
重慶市財政局
關(guān)于印發(fā)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級
統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助基金暫行辦法》的通知
渝勞社發(fā)〔2001〕63號
渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)勞動和社會保障局、財政局,北部新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、高新區(qū)勞動人事局、財政局,有關(guān)單位:
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》(渝府發(fā)〔2001〕120號),我們制定了《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助基金暫行辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
二○○一年十二月三十一日
重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌
大額醫(yī)療互助基金暫行辦法
第一條 為解決參加重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》(渝府發(fā)〔2001〕120號),制定本辦法。
第二條 本辦法所稱大額醫(yī)療費,是指參保人員在一個年度內(nèi)住院醫(yī)療費和特殊疾病門診醫(yī)療費累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費,不含起付標準以下和個人負擔(dān)的部分。
第三條 本辦法適用于參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員,其在參加基本醫(yī)療保險的同時,應(yīng)當參加大額醫(yī)療費互助保險。
第四條 大額醫(yī)療費互助保險實行“權(quán)利和義務(wù)對等”和“以收定支、略有結(jié)余”的原則。用人單位和個人按本辦法規(guī)定繳納大額醫(yī)療互助保險費,則享受大額醫(yī)療互助保險待遇;不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療互助保險費,則不享受大額醫(yī)療互助保險待遇,具體辦法參照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》(渝府發(fā)〔2001〕120號)第二十二條執(zhí)行。用人單位和個人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的,暫停享受大額醫(yī)療互助保險待遇。
第五條 大額醫(yī)療互助基金由個人和用人單位共同繳納。職工和退休人員按每人每月2元繳納;用人單位按以下規(guī)定繳納:
(一)在職職工按基本醫(yī)療繳費基數(shù)的1%繳納;
(二)退休人員按參保單位基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的1%計算繳納。
退休人員繳納的大額醫(yī)療互助保險費,實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳,其他退休人員由所在單位代扣代繳。
大額醫(yī)療互助保險費,由地稅部門統(tǒng)一征收。
第六條 大額醫(yī)療費互助保險基金的支付范圍以及藥品、診療項目的支付比例等,按照基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第七條 用人單位和個人繳納大額醫(yī)療互助保險費后,次月即享受大額醫(yī)療費互助保險待遇。發(fā)生符合本辦法支付規(guī)定的大額醫(yī)療費時,由承辦大額醫(yī)療費互助保險的商業(yè)保險公司全額支付。
第八條 參保人員在一個年度內(nèi),發(fā)生應(yīng)由大額醫(yī)療費互助保險基金支付的大額醫(yī)療費時,由承辦大額醫(yī)療費互助保險的商業(yè)保險公司向參保人員就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)墊付相關(guān)費用,參保人員也要預(yù)交一部分預(yù)付金,主要用于個人自付部分。參保人員按規(guī)定在本統(tǒng)籌區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的大額醫(yī)療費,由參保人員或其單位墊付后結(jié)算。
第九條 參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用,在本年度內(nèi)醫(yī)療終結(jié)時或年度終了時,由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《大額醫(yī)療費互助保險金申請表》,并附上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費用支付單據(jù)、復(fù)式處方和住院費用結(jié)算清單等,經(jīng)承辦大額醫(yī)療費互助保險的商業(yè)保險公司審核后,對符合規(guī)定的大額醫(yī)療費用給予支付。
大額醫(yī)療費互助保險的結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險的結(jié)算年度相一致。
第十條 大額醫(yī)療互助保險費列支渠道與基本醫(yī)療保險費相同。
第十一條 用人單位及其職工和退休人員共同繳納的大額醫(yī)療互助保險費,在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并上繳,按規(guī)定實行收支兩條線管理,并按時足額納入“大額醫(yī)療費互助保險基金財政專戶”,支出由市財政局按規(guī)定核撥給市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),與基本醫(yī)療保險基金分別核算和管理,專款專用,所得利息計入大額醫(yī)療互助保險基金。
第十二條 市勞動和社會保障局負責(zé)市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療費互助保險的管理和監(jiān)督檢查工作,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)大額醫(yī)療互助保險的相關(guān)事務(wù)。
第十三條 大額醫(yī)療費互助保險所涉及的定點醫(yī)療機構(gòu)的管理、藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及就醫(yī)管理辦法等,按照重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 大額醫(yī)療互助保險的繳費比例和待遇標準,可根據(jù)大額醫(yī)療費互助保險基金年度收支情況進行調(diào)整,調(diào)整辦法由市勞動和社會保障局會同市財政局提出,報市政府批準后執(zhí)行。
第十五條 本辦法由市勞動和社會保障局解釋。
第十六條 本辦法從2001年12月1日起施行。
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