重慶市勞動和社會保障局關于印發(fā)重慶市職工生育保險暫行辦法實施意見的通知
時間：2009-11-22 來源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者：cqw.cc 我要糾錯
渝勞社辦發(fā)〔2005〕126號
重慶市勞動和社會保障局關于印發(fā)
重慶市職工生育保險暫行辦法實施意見的通知
各區(qū)縣（自治縣、市）勞動和社會保障局,北部新區(qū)產(chǎn)業(yè)促進局，有關單位：
根據(jù)《重慶市職工生育保險暫行辦法》（重慶市人民政府令第181號），我局制定了《重慶市職工生育保險暫行辦法實施意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○五年八月三十日
重慶市職工生育保險暫行辦法實施意見
一、按照《重慶市職工生育保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）規(guī)定應當參加生育保險的用人單位，應當從2005年9月1日起到其單位所在地生育保險經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）辦理參加生育保險手續(xù)，繳納生育保險費。
二、生育保險與基本醫(yī)療保險或其他社會保險同步推進，實行“三統(tǒng)三分”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一進行管理，費率分別核定，基金分別列帳，待遇分別支付。生育保險基金與其他社會保險基金不得相互擠占和挪用，并接受勞動保障、財政、審計部門和參保單位及其職工的監(jiān)督。
各經(jīng)辦機構可利用用人單位已經(jīng)參加的社會保險項目的資料，直接辦理生育保險登記和核定繳費數(shù)額，并通知用人單位。在此種情況下，用人單位可不另行辦理登記和繳費申報手續(xù)。
三、《暫行辦法》實施前已經(jīng)參加了當?shù)厣ｋU的用人單位，應當從2005年9月1日起，統(tǒng)一按《暫行辦法》的規(guī)定繳納生育保險費，所繳生育保險費納入全市統(tǒng)籌。
《暫行辦法》實施前已開展生育保險統(tǒng)籌的區(qū)縣（自治縣、市），其原有生育保險基金繼續(xù)支付應支付費用，節(jié)余部分并入市級統(tǒng)籌基金，用于《暫行辦法》規(guī)定的相關支出，但不作為上解市級調(diào)劑金的基數(shù)。
四、參保單位足額繳滿6個月生育保險費的次月起，其參保職工發(fā)生的符合《暫行辦法》規(guī)定的生育費用，由生育保險基金支付。
《暫行辦法》實施前已經(jīng)參加了當?shù)厣ｋU的職工，其生育保險繳費年限與按《暫行辦法》參保的繳費年限連續(xù)計算，用人單位按《暫行辦法》規(guī)定足額繳滿6個月生育保險費的次月起，其參保職工按《暫行辦法》規(guī)定享受生育保險待遇，由統(tǒng)籌基金支付相關費用，此前的生育保險待遇按原規(guī)定支付。
新參保用人單位的職工首次領取生育保險待遇按以下辦法處理：
（一）在符合領取待遇規(guī)定之日前女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費由用人單位按規(guī)定支付。從符合領取待遇規(guī)定之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險基金按《暫行辦法》規(guī)定計發(fā)。
（二）在符合領取待遇規(guī)定之日女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險基金按《暫行辦法》規(guī)定計發(fā)。
（三）在符合領取待遇規(guī)定之日女職工尚未完成生育分娩的，符合領取待遇規(guī)定之日前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，之后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險基金按《暫行辦法》規(guī)定計發(fā)。
五、參保職工符合《暫行辦法》第十四條規(guī)定享受的生育生活津貼，由參保職工本人或其書面委托人于分娩或終止妊娠后的90日內(nèi)，持《暫行辦法》第十九條規(guī)定的材料到經(jīng)辦機構申領，經(jīng)辦機構一次性發(fā)放。
用人單位漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育生活津貼造成損失的，由用人單位承擔賠償責任。
六、符合規(guī)定的女職工產(chǎn)假按自然天數(shù)計算，含法定節(jié)假日。
女職工生育同時符合難產(chǎn)、多胞胎生育、晚育條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計算。
七、參保職工因生育或終止妊娠發(fā)生的符合生育保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用（包括產(chǎn)前檢查費），由生育保險基金按限額方式支付，在限額以內(nèi)的，據(jù)實支付，超過限額的部分，由職工個人負擔。
八、參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在限額以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超過限額的部分，由生育保險基金按比例支付。
妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合癥、妊娠膽?zhàn)�、產(chǎn)褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞和子宮破裂等。
九、計劃生育手術費用由生育保險基金按定額方式支付。
十、前述第七、八、九條所指生育保險待遇的支付按《重慶市職工生育保險醫(yī)療費支付標準》（以下簡稱《支付標準》，另行制定）執(zhí)行。
十一、參保職工因出差、異地工作、探親、準假外出等原因在市外發(fā)生的生育、計劃生育手術醫(yī)療費用的支付標準按照《支付標準》執(zhí)行。
十二、生育保險藥品、醫(yī)療服務項目支付范圍執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄及基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄規(guī)定，其中醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負擔的費用，納入生育保險基金支付范圍。
十三、職工因生育、終止妊娠及治療并發(fā)癥在其選定的生育保險協(xié)議服務機構（以下簡稱協(xié)議服務機構）發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應由職工個人支付的部分，協(xié)議服務機構與參保職工直接結算；屬于生育保險基金支付的部分，協(xié)議服務機構如實記帳，并在每月10日前填制《重慶市職工生育保險醫(yī)療費結算單》和《結算匯總表》，報送生育職工參保地經(jīng)辦機構進行結算。
經(jīng)辦機構接到醫(yī)療費用結算申請后，在5個工作日內(nèi)完成費用審核，并作出準予支付、不予支付的審核決定。
準予支付的醫(yī)療費用，在5個工作日內(nèi)撥付給協(xié)議服務機構。
十四、職工因生育、終止妊娠及治療并發(fā)癥發(fā)生的門（急）診和在市外生育發(fā)生的生育醫(yī)療費用以及實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，手術或治療結束后90日內(nèi)由本人或其書面委托人持《暫行辦法》第十九條規(guī)定材料到經(jīng)辦機構申領。
產(chǎn)前檢查費由個人全額墊付，于分娩或終止妊娠后90日內(nèi)由本人或其書面委托人持《暫行辦法》第十九條規(guī)定材料到經(jīng)辦機構一次性申領。
十五、因病情治療需要，參保職工可轉(zhuǎn)院治療。經(jīng)辦機構在支付生育醫(yī)療待遇時，對同一次分娩、終止妊娠和治療生育并發(fā)癥發(fā)生在不同醫(yī)療機構的醫(yī)療費用累加計算。
按照《暫行辦法》第二十六條規(guī)定已預留生育保險費的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費和生育生活津貼，由生育保險基金按規(guī)定支付。
十六、生育保險基金不予支付的費用：
（一）違反《重慶市人口與計劃生育條例》規(guī)定生育而發(fā)生的各項費用；
（二）因犯罪、自殺、自殘、吸毒、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的費用；
（三）到零售藥店購買避孕藥品、避孕工具等費用；
（四）依法使用人類輔助生殖技術手段生育所發(fā)生的除產(chǎn)前檢查、分娩、終止妊娠、治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費及生育生活津貼外的費用；
（五）嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；
（六）超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
十七、參保職工在妊娠3個月后，持《生育服務證》或《再生育服務證》、《居民身份證》及一寸近期免冠相片到參保地生育保險經(jīng)辦機構辦理生育就醫(yī)證明，并由本人就近選定1家協(xié)議服務機構。其選定的協(xié)議服務機構一經(jīng)確定，原則上不予變更。
十八、參保職工憑經(jīng)辦機構出具的生育就醫(yī)證明，到選定的協(xié)議服務機構分娩。協(xié)議服務機構應為參保職工建立檢查診斷記錄檔案即《孕產(chǎn)婦保健手冊》。
十九、參保職工在分娩或終止妊娠過程中因特殊情況需要在非協(xié)議服務機構急診的，在非協(xié)議服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用由職工個人全額墊付，出院后憑醫(yī)院診斷證明、費用結算憑據(jù)、收費明細單、雙處方及《暫行辦法》第十九條規(guī)定的材料到經(jīng)辦機構按規(guī)定申領相關待遇。
職工在前款規(guī)定的情況下生育發(fā)生并發(fā)癥的，待病情穩(wěn)定后應盡快轉(zhuǎn)入選定的協(xié)議服務機構治療。
二十、參保職工生育發(fā)生并發(fā)癥，須在診斷結論作出之日起5日內(nèi)，由參保職工本人或其書面委托人持診斷證明、病歷等材料到經(jīng)辦機構備案。經(jīng)辦機構核實屬于治療并發(fā)癥所發(fā)生的費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。
二十一、協(xié)議服務機構應當使用基本醫(yī)療保險處方，并為生育或終止妊娠職工開具醫(yī)學診斷證明書，注明妊娠起止時間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關情況。
協(xié)議服務機構為參保職工提供生育保險規(guī)定不予支付的診療等收費服務項目的，事先必須征得參保職工同意。
二十二、協(xié)議服務機構必須具有生育醫(yī)療、母嬰保健和計劃生育技術服務相關資質(zhì)，由市勞動和社會保障局根據(jù)生育保險工作需要選定后向社會公布。
二十三、市級生育保險經(jīng)辦機構負責全市生育保險調(diào)劑金的調(diào)劑管理，并指導、督促、檢查區(qū)縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構開展工作。
各區(qū)縣（自治縣、市）基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構原則上為本地區(qū)生育保險經(jīng)辦機構。各地也可根據(jù)實際確定其他社會保險經(jīng)辦機構作為生育保險經(jīng)辦機構。
市級經(jīng)辦機構負責與市勞動和社會保障局選定的協(xié)議服務機構簽訂服務協(xié)議；按屬地原則，各區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機構受市級經(jīng)辦機構委托，負責與轄區(qū)內(nèi)的協(xié)議服務機構簽訂服務協(xié)議。
二十四、職工領取生育生活津貼期間，用人單位和職工仍應按相關規(guī)定繳納各項社會保險費。
二十五、《暫行辦法》第二條所稱“企業(yè)化管理的事業(yè)單位”指國家不再核撥經(jīng)費、實行獨立核算、自負盈虧的事業(yè)組織；所稱“社會團體”不包括財政撥款的單位。所稱“用人單位的職工”是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系的勞動者。
二十六、《暫行辦法》第十條所稱“本單位職工上年度月平均工資總額”指單位全體職工個人上年度月平均工資之和；所稱“職工上年度月平均工資無法確定的”是指在核定用人單位繳費基數(shù)時，用人單位不能向經(jīng)辦機構提供職工個人工資有效資料或提供不全的。新成立的用人單位和參保單位新進的職工，以職工起薪當月的工資作為繳費工資，并按“保底封頂”的辦法核定繳費基數(shù)。
二十七、《暫行辦法》第十四條所稱的“符合政策生育或終止妊娠”的范圍為：
（一）計劃內(nèi)生育第一胎的；
（二）符合計劃內(nèi)再生育條件并經(jīng)市或區(qū)縣（自治縣、市）人口計劃生育行政部門批準的；
（三）屬于計劃內(nèi)生育但妊娠后流、引產(chǎn)的。
二十八、《暫行辦法》第十四條所稱的“難產(chǎn)”指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育。
二十九、《暫行辦法》第十五條第一款所稱的“生育”與第十四條的“符合政策生育或終止妊娠”的范圍一致。
三十、計劃生育手術包括：
（一）按計劃生育規(guī)定實施的節(jié)育手術；
（二）符合政策規(guī)定需要再生育而實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植、復通輸精（卵）管等手術；
（三）宮內(nèi)節(jié)育器因嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)半年后實施的宮內(nèi)節(jié)育器取出術；
（四）在絕經(jīng)半年后實施的皮下埋植取出術。
三十一、本實施意見自2005年9月1日起施行。
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