重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病診斷準入標準
時間:2009-11-22 來源:重慶網(wǎng)cqw.cc 作者:cqw.cc 我要糾錯
重慶市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌特殊疾病診斷準入標準
一、惡性腫瘤
準入標準:
(一)組織學(xué)檢查:穿刺、鉗取、切取或切除后,制成病理切片的組織病理學(xué)診斷,包括血液病的骨髓穿刺檢查等;
(二)細胞學(xué)診斷:根據(jù)各項脫落細胞學(xué)檢查和(或)穿刺細胞學(xué)檢查而作出的診斷,包括白血病的外周血片檢查;
(三)影像學(xué)檢查:在臨床符合腫瘤診斷的基礎(chǔ)上,結(jié)合具有一定特異性的物理、化學(xué)檢查的陽性結(jié)果而作出的診斷。如單憑影像學(xué)診斷,須經(jīng)三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)的醫(yī)師做出,并在診斷證明書注明“影像學(xué)診斷”。
(四)惡性腫瘤病人經(jīng)治療生存五年以上需繼續(xù)進行放化療和鎮(zhèn)痛治療者,應(yīng)重新復(fù)查上述指標。
二、腎功能衰竭病人的門診透析治療指征
(一)腹膜透析指征:
1、急性腎功能衰竭:非高分解代謝型;
2、慢性腎功能衰竭:血肌酐在707μml/L(8mg/dl)或Ccr<10ml/min伴出現(xiàn)尿毒癥癥狀者;若為糖尿病并發(fā)者指征相應(yīng)放寬,Ccr<15ml/min。
(二)血液透析指征:
1、急性腎功能衰竭:①明顯水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫跡象時;②高鉀血癥,血鉀達6.0mmol/L以上或心電圖疑有高血鉀圖形;③無尿2天或少尿2天以上;④高分解代謝狀態(tài)即有嚴重創(chuàng)傷或感染等病因,每日血尿素氮升高6mmol/L(20mg/dl)或每日血肌酐升高>176.8μmol/L(2mg/dl)每日血鉀升高1-2mmol/l或血碳酸氫鹽降低>2mmol/L;⑤血尿素氮>50mg/dl;⑥少尿2天。并伴有下列任何一項者:A、體液潴留,如眼結(jié)膜水腫,胸腔積液,心臟奔馬律或中心靜脈壓高于正常;B、持續(xù)嘔吐或煩躁,嗜睡等尿毒癥癥狀;C、血肌酐442μmol/L(5mg/dl)以上;D、血清鉀5.5mmol/L以上。
2、慢性腎功能衰竭:①Ccr 5-10ml/min開始透析,糖尿病患者可提早至15ml/min;②出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎;③有難以控制的高血壓和高磷血癥,臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化。
三、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植后的抗排異治療
準入范圍:
進行腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后,需門診長期進行抗排異治療。
四、糖尿病1型、糖尿病2型
準入標準:
(一)有糖尿病癥狀+ 具備以下任何一項者:
1、一日中任何時候血糖≥11.1mmoL/L者
2、空腹血糖≥7.0mmoL/L者
3、空腹血糖<7.0mmoL/L,但OGTT(口服75g葡萄糖耐量試驗2小時血糖)≥11.1 mmoL/L者
(二)無糖尿病癥狀+具備以上任何一項者+另一天具備以上任何一項者
五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
符合美國風濕病學(xué)(ARA)診斷標準,并有1個或1個以上臟器損害的中、重度病人。
附ARA診斷標準:
(一)顴頰部紅斑;
(二)盤狀狼瘡;
(三)光敏感;
(四)口腔潰瘍;
(五)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;
(六)蛋白尿(>0.5g/d)或尿細胞管型;
(七)癲癇發(fā)作或精神;
(八)胸膜炎或心包炎;
(九)溶血性貧血或白細胞減少(<4000/mm3=或淋巴細胞減少<1500/mm3=或血小板減少<100000/mm3);
(十)抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或LE細胞或梅毒血清反應(yīng)假陽性;
(十一)熒光抗核抗體陽性。
符合上述標準中的4項以上(含4項)方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
六、高血壓病
準入標準:1999年WHO/ISH總結(jié)的高血壓臨床診斷標準。
(一)具有二級醫(yī)院兩年以上相關(guān)病史記載、血壓測量和治療記錄;
(二)中危組以上的患者。
按危險分層,量化估計預(yù)后
其他危險因素和病史
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1級
SBP140-159mmHg
或DBP90-99mmHg
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2級
SBP160-179mmHg
或DBP100-109mmHg
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3級
SBP≥180mmHg
或DBP≥110mmHg
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1、無其他危險因素
2、1-2個危險因素
3、≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病
4、并存情況
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低危
中危
高危
很高危
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中危
中危
高危
很高危
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高危
很高危
很高危
很高危
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中危組:高血壓水平2級或1-2級并有1-2個危險因素。
高危級:高血壓水平1級或2級,兼有3種或更多的危險因素,兼患靶器官損傷或糖尿病者,或高血壓水平3級但無其他危險因素。
很高危組:高血壓水平3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害、糖尿病,或高血壓水平1-3級兼有臨床相關(guān)病變。
附: 影響預(yù)后的因素
心血管疾病的危險因素
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靶器官損害
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并存的臨床情況
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1.用于危險性分層的危險因素
收縮壓和舒張壓的水平(1-3級)
男性>55歲
女性>65歲
吸煙
總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)
糖尿病
早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男〈55歲,女<65歲)
2.加重預(yù)后的其他危險因素
高密度脂蛋白膽固醇降低
低密度脂蛋白膽固醇升高
糖尿病伴微白蛋白尿
葡萄糖耐量減低
肥胖
以靜息為主的生活方式
血漿纖維蛋白原增高
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左心室肥厚(心電圖.超聲心動圖或X線)
蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高
106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)
超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)
視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄
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腦血管疾病
缺血性卒中
腦出血
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
心臟疾病
心肌梗死
心絞痛
冠狀動脈血運重建
充血性心力衰竭
腎臟疾病
糖尿病腎病
腎功能衰竭(血肌酐濃度﹥177mmol/L或2.0 m g/dl)
血管疾病
癥狀性動脈疾病
夾層動脈瘤
重度高血壓性視網(wǎng)膜病變
出血或滲出
視神經(jīng)乳頭水腫
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七、冠心病
準入標準:
具有心絞痛的臨床表現(xiàn),有靜息性缺血性心電圖改變或動態(tài)心電圖改變有缺血,或運動試驗陽性,有多種危險因素存在。且必須具備以下四條之一者。
1、以往冠狀動脈造(顯)影陽性,狹窄≥50%;
2、有明確急性心肌梗塞病史;
3、超聲心動圖有典型節(jié)段性改變或核素掃描證實有相關(guān)缺血;
4、有心臟增大,心力衰竭或心律失常,且冠狀動脈造(顯)影陽性,狹窄≥50%。
八、風濕性心臟病
必須具備超聲心動圖(彩多)的標準:有風心病特異性瓣膜改變:可見二尖瓣病變或二尖瓣病變合并主動脈瓣病變;由于瓣膜交界處融合、粘連,瓣膜增厚、變硬、鈣化,使瓣膜狹窄、關(guān)閉不全,或狹窄伴關(guān)閉不全;可見心房或心室肥大。
九、腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血遺留有后遺癥)
準入標準:
急性起病或亞急性起病,經(jīng)CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失(如肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等),或全腦彌漫性神經(jīng)功能障礙 (如昏迷)。經(jīng)臨床治療一月后仍遺留以下癥狀和體征:
1、意識障礙 Glasgow(GCS)昏迷量表評定<8分。
2、運動障礙 中樞性肢癱①肌力: Ⅲ級肌力及其以下。②肌張力:Ashworth痙攣量表評定>1級;③平衡功能:Fugl-Meyery平衡量表評定<14分或Berg平衡量表評定<44分;④體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位異常。
3、語言障礙及吞咽障礙 ①北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(ABC)和北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法評分〈總分的85%;②洼田飲水試驗評定〈4級; ③腦干誘發(fā)電位異常。包括失讀,失寫,失聽和構(gòu)音及吞咽障礙等癥狀。
4、認知障礙 ①簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)〈24分;②長谷川癡呆量表評分〈20分;韋氏記憶量表評分〈總分的85%;③包括失用和失認等癥狀。
十、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心病
(一)慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
準入標準:須同時符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷標準。
1、慢性支氣管炎診斷標準:
①咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年發(fā)病持續(xù)時間至少3個月,并連續(xù)2年以上。
②查體:肺部可正;蚝粑舸植,喘息型可聞及哮鳴音,細菌感染時,可出現(xiàn)濕羅音。
2、阻塞性肺氣腫診斷標準:第5條為必備條件。
①有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史;
②發(fā)病緩慢,反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短,隨病情進展,而加重,并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動力喪失;
③查體:典型者有桶狀胸,胸廓呼吸運動減弱,語音震顫減弱,叩診呈過渡清音,心混濁音界縮小或消失,肝濁音界下移,聽診呼吸音減弱;
④胸部X線檢查:肺野透光度增強,周圍血管影象減少、變細,膈肌下降、變平,活動度減弱,肋骨走行變平,肋間隙增寬,心影垂直、狹長,或有肺大泡;
⑤肺功能檢查:殘氣容積/肺總量(RV/TLC)>35%,第一秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)<60%,最大通氣量(MVV)占預(yù)計值百分比<80%。
(二)支氣管哮喘
準入標準:
1、癥狀:反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。
2、體征:緩解期查體可無陽性體征,發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音:肺部感染者可聞及濕性羅音.持續(xù)嚴重發(fā)作者可有紫紺,甚至呼吸循環(huán)衰竭.
3、癥狀不典型(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。A.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。B.支氣管擴張試驗陽性(一秒鐘有力呼氣容積(FVE1)增加15%以上,且FVE1增加絕對值>200ml)。 C.最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。
(三)肺心病
準入標準:
1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。
2、有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征。
3、肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù):
(1)胸部X線表現(xiàn):
右肺下動脈干擴張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07,動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上!
②右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。
(2)心電圖診斷標準
①額面平均電軸≥90°
②V1R/S≥1
③重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1
④RV1+SV5>10.5Mv
⑤AVR R/S或R/Q≥1
⑥V1-3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)
⑦肺型P波:電壓≥0.22mV,或電壓≥0.22mV,呈尖峰型,結(jié)合P電軸>+80°,或當?shù)碗妷簳rP電壓>1/2R,呈尖峰型,結(jié)合電軸>+80°。
十一、肝硬化(失代償期)
準入標準: 1+2+3。
1、慢性肝病病史
2、肝功能減退表現(xiàn):任意2條
①轉(zhuǎn)氨酶升高,AST/ALT>1.2
②凝血酶原時間延長
③白蛋白降低,白球蛋白比例倒置
④總膽紅素>17.1umol/L
3、門脈高壓表現(xiàn):任意2條
①腹水
②門靜脈主干>1.3cm,脾靜脈>0.8cm
③食管胃底靜脈曲張
4、病理學(xué)依據(jù)(可無)
十二、再生障礙性貧血
準入標準:
(一)全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞絕對值減少;
(二)一般無肝脾腫大;
(三)骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細胞明顯減少),骨髓小粒非造血細胞增多(有條件者作骨髓活檢等檢查,顯示造血組織減少,脂肪組織增加等);
(四)能除外其它引起全血細胞減少的疾病。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等;
(五)一般抗貧血藥物治療無效;
十三、精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙
準入標準:
精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙的診斷標準見《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》。
(一)精神分裂癥:
1、癥狀標準:
聯(lián)想障礙;
妄想;
情感障礙;
幻聽;
行為障礙;
意志減退。
2、病程標準:精神障礙的病期至少持續(xù)3月;
3、排除標準:以上癥狀非由腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。
(二)偏執(zhí)型精神障礙(妄想型精神障礙)
1.癥狀標準:以系統(tǒng)妄想為主要癥狀,內(nèi)容較固定,并有一定的現(xiàn)實性,不經(jīng)了解,難辨真?zhèn)。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容;
2.病程標準:符合癥狀標準至少已持續(xù)3個月;
3.排除標準:排除器質(zhì)性精神障礙,精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥或情感性精神障礙。
(三) 心境障礙(躁狂抑郁癥):躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作
1. 躁狂發(fā)作:符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續(xù)1周;
2. 雙相障礙:目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準,以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作,如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作;
3. 抑郁發(fā)作:符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)2周;
4.排除器質(zhì)性精神障礙,精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂或抑郁。
十四、結(jié)核。ɑ顒有苑谓Y(jié)核、肺外結(jié)核)
準入標準:
(一)活動性肺結(jié)核的確診標準:
1、結(jié)核主要臨床表現(xiàn);
2、痰菌檢查結(jié)果陽性;
3、胸片檢查:滲出型和滲出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞(除凈化空洞外)為活動性的特征性主要征象;未達到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性征象。增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結(jié)灶和纖維鈣化灶屬非活動性病變。
(二)肺外結(jié)核病的診斷必須根據(jù)病情和相關(guān)檢查(如結(jié)腸鏡、腹腔鏡檢查、泌尿系統(tǒng)造影、腦脊液等檢查)作出。
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