尿蛋白是腎臟內(nèi)發(fā)生免疫炎癥反應的產(chǎn)物。炎癥導致大量抗原與抗體結合形成免疫復合物,沉積到腎小球,造成腎小球基底膜的損傷。此時血液內(nèi)不安分的大分子蛋白躍躍欲試,就等濾過膜空隙變大,沖出到外邊,進而隨過濾過的雜質(zhì)排出體外。當大分子蛋白終于自由了,腎小球卻遭了殃,導致局部腎臟細胞的纖維化發(fā)展。

濟南腎病醫(yī)院表示,及時抑制尿蛋白的漏出是延緩腎功能硬化的關鍵。

對于伴有大量蛋白尿的腎病類型時,需要及時進展免疫炎癥反應抑制劑治療,同時調(diào)節(jié)免疫力。有些患者初診斷時只用激素一類藥來對抗炎癥,往往到不到足量的抑制效果。這也是導致病情反復或難以徹底好轉的原因之一。

除了單用激素,腎病降蛋白還有一些藥,發(fā)揮著積極作用,聯(lián)合用時效果會更佳。其中有五類常用藥對降低尿蛋白反復風險大有裨益。有些腎友服用時遇到的一些問題,今天濟南腎病醫(yī)院也來詳細說說。

免疫抑制劑的頭號種子——環(huán)磷酰胺

環(huán)磷酰胺是多種表現(xiàn)為腎病綜合征類型腎病的首選,搭配激素來進行降蛋白。比如微小病變、IgA腎病、膜性腎病還有狼瘡性腎炎等。作為老牌的免疫抑制劑藥物,發(fā)揮的作用有目共睹。

但也有些患者服用環(huán)磷酰胺后沒有明顯的效果,反而副作用更多一點。這也是不少腎友擔心的點,如何降低藥物的副作用?

針對這種情況,服用這類藥物更需要醫(yī)生結合臨床經(jīng)驗來把控住藥物的用量。一般考慮到副作用的危險性,則會采取小劑量方案,也可以發(fā)揮到應用有抑制作用。

使用這類藥物有利有弊,腎友們要避免副作用的出現(xiàn)要注意預防感染、提升免疫力保護自己,服用期間注意監(jiān)測血液情況避免出血的發(fā)生,日常服藥后多飲水加速毒素的代謝。對本身具有感染、免疫力過低、過敏、備孕計劃及已懷孕的患者不建議用或禁用。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑——環(huán)孢素、他克莫司

這兩類藥大家也都不陌生,也可以說是免疫制劑二代,腎病治療中也起到強勢的免疫抑制劑作用,可以聯(lián)合激素用,也可以單獨用。同樣適用于多數(shù)腎病綜合征類型的腎病。

尤其對膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等穿刺病理類型復雜的腎病引起的大量蛋白尿有積極作用。

環(huán)孢素和他克莫司有什么區(qū)別?哪類更好?

作為同類別又優(yōu)秀的藥物,難免被拿來比較。

環(huán)孢素的主導作用是抑制免疫系統(tǒng)過于活躍,發(fā)揮清除壞細胞時保護好的細胞的作用。

他克莫司的作用機制與環(huán)孢素類似,通過抑制免疫系統(tǒng),來近期對腎臟細胞的無差別攻擊。

二者均對一些頑固性尿蛋白有積極作用。如激素依賴性的頑固尿蛋白,還有膜性腎病中后期頑固性尿蛋白等等。

服用時均需要注意監(jiān)測藥物濃度。如果藥量不足同樣達不到效果。因此需注意最好每天在固定時間段服用,不漏服忘服,日常注意不要和柚子、橘子類水果同時服。

相比于其他類藥物,這兩類藥物可以用于懷孕的患者。對于所有患者除了服用監(jiān)測藥物濃度,還需要注意血鉀、血肌酐、腎功能的情況,以盡可能減輕副作用發(fā)生的危害。

后來居上——利妥昔單抗

部分腎友可能對這類藥并不熟悉。這類藥物并不作為降蛋白首選藥或用藥方案。為什么如今出圈了?它原本是作為一類癌癥治療藥物,而用于腎病主要是對B細胞的抑制作用對腎病起到抗炎、降蛋白作用。目前研究主要是對高危的膜性腎病患者具有較強的抑制治療作用。也有少部分微小病變、原發(fā)性FSGS、膜增生性腎炎患者可使用,但對IgA腎病不適用。

降壓降蛋白護腎“多面體”——沙坦/普利

這兩類藥物相比以上三類藥物,使用范圍非常廣,既適用于原發(fā)性腎小球腎病,也對繼發(fā)性腎病具有積極降蛋白作用,尤其是糖尿病腎病、高血壓腎病。

且除了發(fā)揮本職功能降壓,還起到積極的降蛋白、延緩腎小球硬化的作用,是難得的作用多重的藥物。除了可能部分患者由于自身腎功能的下降,會出現(xiàn)肌酐、血鉀的小幅度升高,屬于比較優(yōu)秀的一類藥。

當然也有禁忌癥:雙腎動脈狹窄、處于妊娠階段的患者不能用。

新型藥物強勢登場——列凈類

近幾年數(shù)據(jù)分析糖尿病腎病已經(jīng)超過慢性腎炎成為導致尿毒癥的首要因素。本身糖尿病人群龐大,在藥物研制方面就更加重視。列凈類藥物的出現(xiàn)也緩解一些進展氣氛。

可以說列凈類藥物是繼沙坦/普利類藥在降蛋白、護腎方面又一新的希望。未來可以看到列凈類藥物的應用不會止于糖尿病腎病,還有更多的腎病也會受益。